Clinica Oftalmologica Dr. Munteanu

Tumori conjunctivale - tipuri si cauze

Leziuni amelanotice

1. Dermoidul Limbic

Reprezinta o tumoră benignă congenitală, localizată de obicei în regiunea inferotemporala a limbului sclero-cornean, dar poate implica si corneea centrală. Tumora este alba, solida, circumscrisa și poate contine foliculi pilosi. Poate crește, în special la pubertate. Cu timpul, depunerea lipidelor intracorneene poate să apară la marginea anterioară a dermoidului. Poate fi asociat cu colobomul pleoapei, papiloame preauriculare și anomalii vertebrale (sindromul Goldenhar). Îndepărtarea chirurgicală poate fi efectuată în scopuri cosmetice sau dacă formatiunea afectează axul vizual, deși o cicatrice corneană albă poate persista postoperator și provoacă astigmatism. Poate fi nevoie ulterior de o keratoplastie lamelara sau penetrantă.

2. Dermolipomul conjunctival

Este o tumoră benignă congenitală, solida de culoare alb galbui, care apare de obicei sub conjunctiva bulbară temporală, adesea superotemporal . Este alcatuita aproape in totalitate din tesut adipos si poate avea foliculi pilosi  care provin de la suprafata. Prezinta o asociere ridicată cu sindromul Goldenhar. Îndepărtarea chirurgicală este evitată din cauza extinderii posterioare frecvente a acestei tumori în orbită. Dacă este necesar, rezecția parțială a porțiunii anterioare se poate realiza.

3. Granulomul Piogenic

Aceasta tumora este o masa non-neoplazica, alcatuita din agregate de vase de sange imature si stroma fibroblastica, limfocite, celule plasmatice si neutrofile. Se considera a fi o forma aberanta de vindecare  a unei leziuni conjunctivale focale (incizie chirurgicala anterioara, traumatism, chalazion).

4. Limfangiomul conjunctival

Probabil congenital, dar adesea nu este detectat decât in copilaria tarzie, adesea inainte de varsta de 6 ani. O leziune benignă lent progresivă care apare ca difuză, multiloculată și cu aspect de masa chistica. Leziunea se poate mări, uneori din cauza unei infecţii ale căilor respiratorii superioare si uneori umple cu sange (aspect de „chist de ciocolata”). Concomitent limfangioamele pleoapelor, orbitale, faciale, nazale sau orofaringiene pot fi prezente. Excizia chirurgicală poate fi efectuată pentru scopuri cosmetice sau funcționale, dar de multe ori trebuie repetata pentru că este dificil de realizat îndepărtarea întreaga tumoră cu o singură procedură chirurgicală. Leziunile se stabilizează adesea la vârsta adultă timpurie. Aceste leziuni nu regresează ca hemangioamele capilare.

tumori conjunctivale prof munteanu

5. Granulomul inflamator

Poate apărea la orice vârstă, predominant pe conjunctiva tarsală. Nu are aspect clinic distinct, dar pacientii pot avea asociat un corp străin încorporat, sarcoidoză, tuberculoză sau alte boli granulomatoase. Pentru boli granulomatoase sistemice (de exemplu, sarcoidoza), granuloamele conjunctivale pot fi o sursa excelenta de țesut de diagnostic. Poate semana foarte bine cu limfomul conjunctival malign, de aceea biopsia este necesara pentru stabilirea diagnosticului si a conduitei terapeutice.

6. Papilomul viral conjunctival

Frecvente leziuni multiple pediculate sau sesile la copii si adulti tineri. Poate apărea la nivelul palpebral sau conjunctival bulbar. Sunt benigne și de obicei sunt lăsate netratate din cauza ratei lor ridicate de recurenţă (care este adesea multiplă) şi tendinţa lor de rezolvare spontană.

7. Papilomul scuamos conjunctival

De obicei, o singură leziune sesilă sau pediculată cu localizare conjunctivala și poate reprezenta leziuni precanceroase cu potenţial malign. Biopsie excizionala larga completata cu crioterapie la marginea conjunctivală este tratamentul preferat deoarece poate fi dificil de diferenţiat de carcinomul cu celule scuamoase.

8. Sarcomul Kaposi

Reprezinta o afectiune maligna cu localizare conjunctivala. Tumora apare sub forma unei mase conjunctivale de culoare rosu inchis frecvent hemoragica, poate simula o hemoragie conjunctivală. Apare cu predilectie in cazul indivizilor cu SIDA sau cu alte forme de imunosupresie sistemica. Acest tip de leziune se poate remite atunci când pacienții sunt supusi terapiei antiretrovirale active. Alte tratamente includ vinblastină, vincristină, excizie, crioterapie, interferon alfa 2b sau iradiere.

9. Neoplazia Intraepitelială Conjunctivală (Displazie epiteliala și Carcinom in Situ)

Reprezinta inlocuirea difuza sau localizata a epiteliului conjunctival normal cu celule maligne derivate din epiteliul scuamos stratificat. Cand celulele epiteliale maligne invadeaza doar o portiune din grosimea epiteliului, leziunea poarta denumirea de displazie epiteliala scuamoasa conjunctivala. Cand celulele neoplazice inlocuiesc toata grosimea epiteliului conjunctival, dar nu invadeaza substanta propria, leziunea poarta numele de carcinom scuamos in situ. Apare de obicei la indivizi dupa vârsta mijlocie ca o leziune gelatinoasă cenușiu-albicioasa care începe de obicei la limb. Ocazional, se dezvolta un aspect vascular papilomatos, asemănător ferigii. De obicei unilaterala și unifocala. Poate evolua spre carcinom scuamos in situ si metastaza dacă nu este tratata precoce și cu succes. Tratamentul preferat este biopsia excizionala, urmata de crioterapie suplimentara la nivelul conjunctivei adiacente ramase dupa excizie. Sunt necesare consultatii periodice pentru a detecta posibilele recidive.

10. Tumori Limfoide (Hiperplazia benigna reactivă limfoida)

Poate apărea la adulții tineri si cei de vârstă mijlocie, dar vârsta medie de diagnostic este de 61 de ani. De obicei, apare ca o leziune de culoarea somonului, roz deschis. Poate apărea în conjunctiva bulbară, unde este de obicei ovală, sau în fornix, unde este de obicei orizontala, conform cu conturul fornixului. O biopsie excizionala sau incizionala se efectuează pentru studii imunohistochimice (necesită ţesut proaspăt nefixat). Hiperplazia benigna reactiva limfoidă simptomatică poate fi tratata prin biopsie excizională sau picături topice de steroizi. Limfoamele trebuie excizate complet atunci când este posibil, fără afectarea mușchilor extraoculari sau sacrificarea excesivă a conjunctivei. Dacă nu este posibil, o biopsie incizională este justificată și un tratament ulterior cu rituximab, chimioterapie sau radioterapia cu doza mică se recomanda. Pentru o evaluare sistemica se solicita un consult de catre medicul internist si medicul oncolog. Limfomul sistemic se poate dezvolta, dacă nu este deja prezent.

11. Osteomul conjunctival

Este un coristom benign rar, compus in principal din tesut osos, localizat mai frecvent in regiunea superotemporala a fornixului. Este detectat in general in adolescenta, atunci cand individul afectat identifica o leziune epibulbara dura in urma frecarii ochiului. Îndepărtarea chirurgicală poate fi efectuată pentru scopuri cosmetice si pentru a confirma pacientului caracterul benign al acestuia.

12. Amiloidoza conjunctivala

Mase netede, ceroase și galben-rozalii sunt văzute în special în fornixul inferior atunci când conjunctiva este implicată. Deseori există mici hemoragii asociate. Un diagnostic definitiv se stabileste dupa biopsie. Trebuie luat în considerare examinarea pentru amiloidoza sistemică, deși majoritatea cazurilor cu afectare conjunctivala sunt localizate și solitare.

13. Melanomul Conjunctival

Tumora canceroasa care ia nastere din melanocitele prezente in mod normal la nivelul membranei bazale a epiteliului conjunctival. Majoritatea melanoamelor conjunctivale sunt de culoare maro inchis, dar in unele cazuri leziunea are aspect amelanotic, partial sau in totalitate. Pigmentarea melanomului conjunctival este variabilă, dar prezenta unei tumori solide epibulbare, irigata de vase de sange conjunctivale proeminente sunt semne cheie pentru diagnostic. Cea mai frecventa localizare a melanomului conjunctival este la nivelul limbului sau adiacent medial ori temporal. Aceste tumori produc metastaze mai rar in comparatie cu tumorile care au ca punct de plecare caruncula, plica semilunara, conjunctiva palpebrala sau fornixul, dar in cazul in care se suspecteaza prezenta metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici, se recomanda marcarea ganglionilor si excizia acestora, odata cu initierea tratamentului impotriva tumorii.

14. Carcinom Sebaceu

Deși de obicei implică conjunctiva tarsala, această tumoră poate implică conjunctiva bulbară (când există o invazie pagetoidă a conjunctivei). Acest diagnostic ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare la pacienți vârstnici cu blefaroconjunctivită unilaterală refractară.

Leziuni melanotice

1. Nevul conjunctival

Se dezvoltă frecvent în timpul pubertății, cu localizare tipica la nivel limbic medial sau temporal. De obicei bine delimitati cu pigmentare variabilă. Gradul de pigmentare se poate modifica cu timpul. Un semn cheie în diagnostic este prezența unor microchisturi intraepiteliale. Nevii benigni se pot mări; cu toate acestea, un melanom se poate dezvolta ocazional dintr-un nevus, iar mărirea poate fi un semn precoce al transformării maligne. Nevii conjunctivei palpebrale sunt rari, dar cand acestia apar melanoza primară dobândită și melanomul malign trebuie luate în considerare în astfel de leziuni. O fotografie de bază a nevului trebuie facuta; iar pacientul trebuie supravegheat la fiecare 6 sau 12 luni. Excizia chirurgicală este electivă. Nevii pot fi amelanotici.

2. Melanocitoza Oculara si Oculodermica

O leziune congenitală episclerală (nu conjunctivală), așa cum s-a demonstrat (după anestezie topică prin mișcarea conjunctivei înainte și înapoi peste zona de pigmentare cu o bețișor din bumbac pigmentarea conjunctivală se va deplasa odată cu conjunctiva). De obicei, leziunea este unilaterala, albastra-gri și adesea însoțita cu un iris  mai inchis și o coroidă ipsilaterală mai inchisa. În melanocitoza oculodermica , numită și nevul Ota, pielea perioculara este si ea pigmentată. Aceste leziuni sunt ușor pigmentate la naștere, dar pot deveni si mai pigmentate la pubertate. Ambele afecțiuni predispun la melanom al tractului uveal, al orbitei și al creierului (cel mai frecvent la albi) și glaucom. Se estimează că 1/400 pacienții afectați dezvoltă melanom uveal.

3. Melanoza Primară Dobândită

Reprezinta o leziune intraepiteliala determinata de hiperplazia melanocitara pana la neoplazie, intalnita in special la adulti, care ia nastere dintr-o portiune de conjunctiva neafectata anterior. Apare sub forma de ete de pigmentare plate, maro, fără chisturi, în conjunctivă  în timpul sau după vârsta mijlocie și apar aproape întotdeauna la albi. În mod clasic, aproximativ 10% până la 30% dintre aceste leziuni evoluează spre melanom. Transformarea malignă ar trebui să fie suspectată când o creștere sau creștere a vascularizației într-una dintre acestea zonele se dezvoltă. Opțiunile de management depind de dimensiunea leziunii. Dacă este de 1 la 2 ore ceas, observație atentă și comparații fotografice se recomanda. Dacă este de 2 până la 4 ore ceas, atunci se recomanda biopsie excizionala urmată de crioterapie. Dacă dimensiunea este >4 ore ceas, atunci se efectuează biopsie incizională plus crioterapie.

4. Melanomul Malign

Apare de obicei incepand cu  vârsta mijlocie. Leziunea are aspect de masa nodulară brună, bine vascularizată. Adesea un vas conjunctival mare pentru  tumorii este prezent. Se poate dezvolta de novo, dintr-un nevus sau din melanoza primara dobandita. Verificați dacă există subiacent un melanom al corpului ciliar (examinarea fundului de ochi dilatat, transiluminare și biomicroscopia ultrasonografică). Extensia intraoculară și orbitală pot aparea. Biopsie excizională folosind o „ tehnică fără atingere ” (cu crioterapia suplimentară) se efectuează cu excepția cazului in care exista invadare intraoculara sau orbitala. În cazuri avansate, exenterația orbitală este necesară. Se recomandă biopsia ganglionului limfatic santinel pentru detectarea precoce a metastazelor.

Cauze Mai Puțin Frecvente Ale Pigmentării Conjunctivale

  1. Ocronoză cu alcaptonurie: Deficenta enzimatica autosomal recesiva. Apare la adulții tineri cu artrită și urină închisă la culoare. Pigmentul este la nivelul sclerei, ceea ce poate provoca o “ pinguecula pigmentată. ” Coloratie albastru-negricioasa a pielii urechii.
  1. Argiroză : Depunerea de argint provoacă coloratie neagră. Pacienții pot avea un istoric de utilizare pe termen lung a picăturilor de nitrat de argint.
  1. Hemocromatoza: Poate provoca hiperpigmentare cutanata. Se poate complica cu diabet, denumita si diabet bronzat.
  1. Stafilom ciliar: Subțierea sclerală cu evidențiere uveală.
  1. Depuneri de adrenocrom: Apare dupa utilizarea epinefrinei sau dipivefrinei pe termen lung.
  1. Depuneri de rimel: Apare de obicei în fornixul inferior și devine prins în epiteliu sau inchistat.
dr yasar servet centrul munteanu

Medic Primar Oftalmolog Dr. Yasar Servet

Dr. Servet Yașar este expertul cu peste 15 acreditari de specialitate in domeniul oftalmologiei, participand la cursuri in tari precum Turcia, Cipru, Cehia si Statele Unite ale Americii. Avand peste 11 de ani de experienta in oftalmologie, dintre care 8 ani desfasurati in Turcia si supraspecializare in Chirurgia Vitro-retiniana, Dr. Yașar este alaturi de echipa Centrului Oftalmologic Prof. Dr. Munteanu din anul 2020. Dr. Yașar are experiență în chirurgia cataractei, chirurgia glaucomului, chirurgia pterigionului și alte intervenții chirurgicale de segment anterior, precum și în chirurgia estetică a pleoapelor, aplicații cu botox, operații pentru strabism și chirurgie vitro-retiniana.

De 30 de ani alături de pacienții noștri!

Fiecare pacient, fiecare diagnostic ne-a adus tot mai aproape de performanță! Echipa medicală, atent coordonată de Prof. Dr. Munteanu, este mândră să ofere cele mai bune servicii oftalmologice.

Dr. Munteanu