Bindehauttumore - Arten und Ursachen

Tumori conjunctivale reprezintă formațiuni anormale care apar pe membrana conjunctivală a ochilor. Simptomele tumorilor conjunctivale pot include senzația de corp străin, iritație oculară persistentă sau umflături vizibile la nivelul ochilor. Cauzele exacte ale acestor tumori sunt încă necunoscute, dar expunerea la radiații solare, infecțiile virale și anumite afecțiuni oculare pot fi factori predispozanți. Tratamentul tumori conjunctivale poate implica intervenții chirurgicale, terapie cu laser sau chimioterapie, în funcție de dimensiunea și agresivitatea tumorii.

Amelanotische Läsionen

1. Limbisches Dermoid

Es handelt sich um einen gutartigen, angeborenen Tumor, der sich in der Regel in der inferotemporalen Region der Sklera befindet, aber auch die zentrale Hornhaut betreffen kann. Der Tumor ist weiß, fest, umschrieben und kann Haarfollikel enthalten. Es kann wachsen, besonders in der Pubertät. Mit der Zeit kann es zu intrakornealen Lipidablagerungen am vorderen Rand des Dermoids kommen. Kann mit Lidkolobomen, präaurikulären Papillomen und Wirbelanomalien (Goldenhar-Syndrom) vergesellschaftet sein. Die chirurgische Entfernung kann aus kosmetischen Gründen oder bei Beeinträchtigung der Sehachse erfolgen, obwohl eine weiße Hornhautnarbe postoperativ bestehen bleiben und Astigmatismus verursachen kann. Später kann eine lamellare oder penetrierende Keratoplastik erforderlich sein.

2. Bindehautentzündung (Dermolipom)

Es handelt sich um einen angeborenen, gutartigen, soliden, gelblich-weißen Tumor, der gewöhnlich unter der bulbären Bindehaut des Schläfenbereichs auftritt, oft superotemporal. Sie besteht fast vollständig aus Fettgewebe und kann Haarfollikel aufweisen, die aus der Oberfläche herausragen. Es besteht eine hohe Assoziation mit dem Goldenhar-Syndrom. Eine chirurgische Entfernung wird vermieden, da sich dieser Tumor häufig nach hinten in die Orbita ausdehnt. Falls erforderlich, kann eine Teilresektion des vorderen Teils durchgeführt werden.

3. pyogenes Granulom

Dieser Tumor ist eine nicht-neoplastische Masse, die aus Aggregaten unreifer Blutgefäße und fibroblastischem Stroma, Lymphozyten, Plasmazellen und Neutrophilen besteht. Es handelt sich um eine abnorme Heilungsform einer fokalen Bindehautläsion (früherer chirurgischer Schnitt, Trauma, Chalazion).

4. Lymphangiom der Bindehaut

Probabil congenital, dar adesea nu este detectat decât in copilaria tarzie, adesea inainte de varsta de 6 ani. O leziune benignă lent progresivă care apare ca difuză, multiloculată și cu aspect de masa chistica. Leziunea se poate mări, uneori din cauza unei infecţii ale căilor respiratorii superioare si uneori umple cu sange (aspect de „chist de ciocolata”). Concomitent limfangioamele pleoapelor, orbitale, faciale, nazale sau orofaringiene pot fi prezente. Excizia chirurgicală poate fi efectuată pentru scopuri cosmetice sau funcționale, dar de multe ori trebuie repetata pentru că este dificil de realizat îndepărtarea întreaga tumoră cu o singură procedură chirurgicală. Leziunile se stabilizează adesea la vârsta adultă timpurie. Aceste leziuni nu regresează ca hemangioamele capilare.

5. Entzündetes Granulom

Sie kann in jedem Alter auftreten und betrifft vor allem die tarsale Bindehaut. Sie hat kein eindeutiges klinisches Erscheinungsbild, aber die Patienten können einen eingebetteten Fremdkörper, Sarkoidose, Tuberkulose oder andere granulomatöse Erkrankungen haben. Bei systemischen granulomatösen Erkrankungen (z. B. Sarkoidose) können konjunktivale Granulome eine ausgezeichnete Quelle für diagnostisches Gewebe sein. Sie kann einem malignen Lymphom der Bindehaut sehr ähnlich sein, so dass eine Biopsie erforderlich ist, um die Diagnose zu stellen und die therapeutische Behandlung festzulegen.

6. Virales Papillom der Bindehaut

Häufige multiple gestielte oder sitzende Läsionen bei Kindern und jungen Erwachsenen. Kann im Bereich der Lidspalte oder der Bindehaut auftreten. Sie sind gutartig und werden in der Regel nicht behandelt, da sie häufig wiederkehren (oft mehrfach) und dazu neigen, sich spontan zurückzubilden.

7. Plattenepithelpapillom der Bindehaut

In der Regel handelt es sich um eine einzelne sitzende oder gestielte Läsion in der Bindehaut, die eine Präkanzerose mit bösartigem Potenzial darstellen kann. Eine großflächige Exzisionsbiopsie, ergänzt durch eine Kryotherapie am Bindehautrand, ist die bevorzugte Behandlung, da es schwierig sein kann, sie von einem Plattenepithelkarzinom zu unterscheiden.

8. Kaposi-Sarkom

Es handelt sich um eine bösartige Erkrankung, die in der Bindehaut lokalisiert ist. Der Tumor erscheint als dunkelrote, häufig hämorrhagische Masse in der Bindehaut und kann eine Bindehautblutung vortäuschen. Sie tritt vor allem bei Personen mit AIDS oder anderen Formen der systemischen Immunsuppression auf. Diese Art von Läsion kann sich zurückbilden, wenn die Patienten eine aktive antiretrovirale Therapie erhalten. Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind Vinblastin, Vincristin, Exzision, Kryotherapie, Interferon alpha 2b oder Bestrahlung.

9. Intraepitheliale Neoplasie der Bindehaut (Epitheldysplasie und Carcinoma in Situ)

Es handelt sich um eine diffuse oder lokalisierte Verdrängung des normalen Bindehautepithels durch bösartige Zellen, die von geschichtetem Plattenepithel abstammen. Wenn bösartige Epithelzellen nur in einen Teil der Epitheldicke eindringen, wird die Läsion als Bindehaut-Plattenepithel-Dysplasie bezeichnet. Wenn neoplastische Zellen die gesamte Dicke des Bindehautepithels ersetzen, aber nicht in die Substanz propria eindringen, wird die Läsion als Plattenepithelkarzinom in situ bezeichnet. Sie tritt in der Regel bei Personen ab dem mittleren Alter als grau-weiße, gallertartige Läsion auf, die meist an der Zunge beginnt. Gelegentlich entwickelt sich ein papillomatöses, farnartiges Gefäßbild. In der Regel einseitig und unifokal. Kann sich zu einem Plattenepithelkarzinom in situ und zu Metastasen entwickeln, wenn es nicht frühzeitig und erfolgreich behandelt wird. Die bevorzugte Behandlung ist die Exzisionsbiopsie, gefolgt von einer zusätzlichen Kryotherapie der nach der Exzision verbleibenden Bindehaut. Regelmäßige Konsultationen sind notwendig, um mögliche Rückfälle zu erkennen.

10. Lymphoide Tumore (gutartige reaktive lymphoide Hyperplasie)

Sie kann bei jungen und mittelalten Erwachsenen auftreten, das Durchschnittsalter bei der Diagnose liegt jedoch bei 61 Jahren. In der Regel handelt es sich um eine lachsfarbene, hellrosa Läsion. Sie kann in der bulbären Bindehaut auftreten, wo sie in der Regel oval ist, oder in der Fornix, wo sie in der Regel horizontal verläuft und sich dem Umriss der Fornix anpasst. Für immunhistochemische Untersuchungen wird eine Exzisions- oder Inzisionsbiopsie durchgeführt (erfordert frisches, unfixiertes Gewebe). Symptomatische gutartige reaktive lymphoide Hyperplasie kann durch eine Exzisionsbiopsie oder topische Steroidtropfen behandelt werden. Lymphome sollten möglichst vollständig exzidiert werden, ohne die extraokulare Muskulatur zu schädigen oder die Bindehaut übermäßig zu opfern. Ist dies nicht möglich, ist eine Inzisionsbiopsie angebracht und eine weitere Behandlung mit Rituximab, Chemotherapie oder niedrig dosierter Strahlentherapie wird empfohlen. Für eine systemische Beurteilung ist eine Konsultation durch den Internisten und Onkologen erforderlich. Wenn nicht bereits vorhanden, kann sich ein systemisches Lymphom entwickeln.

11. Bindehautosteom

Es handelt sich um ein seltenes, gutartiges Choristom, das hauptsächlich aus Knochengewebe besteht und sich meist in der superotemporalen Region des Fornix befindet. Sie wird in der Regel im Jugendalter entdeckt, wenn der Betroffene beim Reiben des Auges eine harte epibulbäre Läsion feststellt. Die chirurgische Entfernung kann zu kosmetischen Zwecken und zur Bestätigung der Gutartigkeit des Tumors für den Patienten durchgeführt werden.

12. Amyloidose der Bindehaut

Glatte, wachsartige, rosig-gelbe Massen sind vor allem im unteren Fornix zu sehen, wenn die Bindehaut betroffen ist. Häufig kommt es zu kleinen Begleitblutungen. Eine endgültige Diagnose wird nach einer Biopsie gestellt. Es sollte eine Untersuchung auf systemische Amyloidose in Erwägung gezogen werden, obwohl die meisten Fälle mit Bindehautbeteiligung lokalisiert und solitär sind.

13. Bindehautmelanom

Ein Krebstumor, der von Melanozyten ausgeht, die normalerweise in der Basalmembran des Bindehautepithels vorhanden sind. Die meisten Bindehautmelanome sind von dunkelbrauner Farbe, aber in einigen Fällen hat die Läsion ein amelanotisches Aussehen, teilweise oder vollständig. Die Pigmentierung des Bindehautmelanoms ist variabel, aber das Vorhandensein eines soliden epibulbären Tumors, der von ausgeprägten konjunktivalen Blutgefäßen durchzogen ist, ist ein wichtiges Zeichen für die Diagnose. Die häufigste Lokalisation des Bindehautmelanoms ist der Limbus oder der angrenzende mediale oder temporale Bereich. Bei diesen Tumoren ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie metastasieren, geringer als bei Tumoren, die von der Karunkel, der Lunatumfalte, der Lidbindehaut oder der Fornix ausgehen. Wenn jedoch der Verdacht auf Lymphknotenmetastasen besteht, wird empfohlen, die Lymphknoten zu markieren und zu entfernen, wenn eine Behandlung gegen den Tumor eingeleitet wird.

14. Talgdrüsenkarzinom

Obwohl dieser Tumor in der Regel die tarsale Bindehaut betrifft, kann er auch die bulbäre Bindehaut befallen (wenn die Bindehaut von Seitenwurzeln befallen ist). Diese Diagnose sollte bei älteren Patienten mit refraktärer einseitiger Blepharokonjunktivitis immer in Betracht gezogen werden.

Melanotische Läsionen

1. Bindehautnävus (Conjunctival nevus)

Sie entwickelt sich häufig während der Pubertät und ist typischerweise im medialen limbischen oder temporalen Bereich lokalisiert. In der Regel gut abgegrenzt mit unterschiedlicher Pigmentierung. Der Grad der Pigmentierung kann sich mit der Zeit ändern. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen ist das Vorhandensein von intraepithelialen Mikrozysten. Gutartige Nävi können sich vergrößern; gelegentlich kann sich jedoch aus einem Nävus ein Melanom entwickeln, und die Vergrößerung kann ein frühes Anzeichen für eine bösartige Transformation sein. Palpebrale konjunktivale Nävi sind selten, aber wenn sie auftreten, sollten bei solchen Läsionen eine erworbene primäre Melanose und ein malignes Melanom in Betracht gezogen werden. Es sollte ein Ausgangsfoto des Naevus gemacht werden, und der Patient sollte alle 6 bis 12 Monate nachuntersucht werden. Die chirurgische Exzision ist elektiv. Nävi können amelanotisch sein.

2. Okuläre und okulodermale Melanozytose

Eine angeborene episklerale (nicht konjunktivale) Läsion, wie nachgewiesen (nach örtlicher Betäubung durch Hin- und Herbewegen der Bindehaut über dem pigmentierten Bereich mit einem Wattestäbchen wird die konjunktivale Pigmentierung mit der Bindehaut bewegt). In der Regel ist die Läsion einseitig, blaugrau und geht häufig mit einer dunkleren Iris und einer dunkleren ipsilateralen Aderhaut einher. Bei der okulodermalen Melanozytose , auch Ota-Nävus genannt, ist auch die periokulare Haut pigmentiert. Diese Läsionen sind bei der Geburt leicht pigmentiert, können aber in der Pubertät noch stärker pigmentiert werden. Beide Erkrankungen sind prädisponierend für Melanome der Aderhaut, der Augenhöhle und des Gehirns (am häufigsten bei Weißen) sowie für das Glaukom. Es wird geschätzt, dass 1/400 der betroffenen Patienten ein Aderhautmelanom entwickeln.

3. Primäre Melanose Erworben

Es handelt sich um eine intraepitheliale Läsion, die durch eine melanozytäre Hyperplasie bis hin zu einer Neoplasie verursacht wird und hauptsächlich bei Erwachsenen auftritt und von einem zuvor nicht betroffenen Teil der Bindehaut ausgeht. Sie tritt als flache, braune, zystenfreie Pigmentierung der Bindehaut während oder nach dem mittleren Lebensalter auf und tritt fast immer bei Weißen auf. Klassischerweise entwickeln sich etwa 10% bis 30% dieser Läsionen zu einem Melanom. Der Verdacht auf eine bösartige Umwandlung sollte geäußert werden, wenn sich in einem dieser Bereiche eine Zunahme oder Vergrößerung des Gefäßsystems zeigt. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen von der Größe der Läsion ab. Wenn die Uhr 1 bis 2 Stunden alt ist, empfiehlt sich eine sorgfältige Beobachtung und ein fotografischer Vergleich. Liegt sie zwischen 2 und 4 Stunden, wird eine Exzisionsbiopsie mit anschließender Kryotherapie empfohlen. Wenn die Größe mehr als 4 Stunden beträgt, wird eine Inzisionsbiopsie mit Kryotherapie durchgeführt.

4. Malignes Melanom

Sie tritt meist ab dem mittleren Alter auf. Die Läsion hat das Aussehen einer braunen, gut vaskularisierten knotigen Masse. Häufig ist ein großes Bindehautgefäß für den Tumor vorhanden. Sie kann sich entwickeln wiederaus einem Naevus oder einer erworbenen primären Melanose. Prüfung auf ein zugrunde liegendes Ziliarkörpermelanom (Untersuchung des erweiterten Augenhintergrunds, Transillumination und ultraschallgestützte Biomikroskopie). Intraokulare und orbitale Erweiterungen können auftreten. Wenn keine intraokulare oder orbitale Invasion vorliegt, wird eine Exzisionsbiopsie mit einer "No-Touch-Technik" (mit zusätzlicher Kryotherapie) durchgeführt. In fortgeschrittenen Fällen ist eine orbitale Exenteration erforderlich. Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie wird zur Früherkennung von Metastasen empfohlen.

Weniger häufige Ursachen der Bindehautpigmentierung

Okronose mit Alkaptonurie: Autosomal rezessiver Enzymmangel. Tritt bei jungen Erwachsenen mit Arthritis und dunklem Urin auf. Das Pigment befindet sich in der Sklera, was zu einer " pigmentierten Pinguecula führen kann. "Bläulich-schwarze Verfärbung der Haut am Ohr.

Argyrosis: Die Ablagerung von Silber verursacht eine schwarze Verfärbung. Es kann sein, dass die Patienten bereits seit längerer Zeit Silbernitrat-Tropfen verwenden.

Hämochromatose: Kann eine Hyperpigmentierung der Haut verursachen. Sie kann durch Diabetes, auch Bronchialdiabetes genannt, kompliziert werden.

Ziliares Staphylom: Sklerale Ausdünnung mit uvealer Hervorhebung.

Adrenochrom-Ablagerungen: Tritt nach langfristiger Anwendung von Epinephrin oder Dipivefrin auf.

Wimperntusche auftragen: Tritt in der Regel in der unteren Fornix auf und bleibt im Epithel stecken oder ist geschwollen.

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Oftalmologie Timisoara - Doctor oftalmolog Timisoara - Dr. Yasar Servet, Medic primar oftalmolog

Primärer Augenarzt Dr. Yasar Servet

Dr. Servet Yașar ist ein Experte mit mehr als 15 Fachausweisen auf dem Gebiet der Augenheilkunde und hat Kurse in Ländern wie der Türkei, Zypern, der Tschechischen Republik und den Vereinigten Staaten besucht. Mit über 11 Jahren Erfahrung in der Augenheilkunde, davon 8 Jahre in der Türkei, und einer Überspezialisierung in vitroretinaler Chirurgie gehört Dr. Yașar seit 2020 zum Team des Prof. Dr. Munteanu Ophthalmology Center. Yașar ist erfahren in der Kataraktchirurgie, der Glaukomchirurgie, der Pterygiumchirurgie und anderen Eingriffen am vorderen Augenabschnitt sowie in der ästhetischen Augenlidchirurgie, der Anwendung von Botox, der Strabismus-Chirurgie und der vitreoretinalen Chirurgie.

- 20. September 2022

Bindehauttumore