Clinica Oftalmologica Dr. Munteanu

Chist palpebral - Tipuri si recomandari

1. Chist dermoid

Chisturile dermoide și epidermoide sunt printre cele mai frecvente tumori benigne orbitale din copilărie.

Aceste chisturi sunt congenitale și se măresc progresiv. Chisturile mai superficiale devin de obicei simptomatice în copilărie, dar cele mai profunde pot să nu devină evidente clinic până la vârsta adultă. Chisturile dermoide sunt căptușite de epiteliul keratinizant și conțin anexe dermice, cum ar fi foliculii de păr și glandele sebacee. Acestea conțin un amestec de grasime și keratina. În schimb, chisturile epidermoide sunt căptușite numai de epiderm și sunt de obicei umplute cu keratina; nu conțin anexe dermice. Chisturile dermoide orbitale apar cel mai frecvent în zona sprâncenei laterale adiacentă suturii frontozigomatice; mai rar pot fi întâlnite în pleoapa superioară medială adiacentă suturii frontoetmoidale. Chisturile dermoide se prezintă de obicei ca mase netede, nedureroase, ovale, palpabile, care se măresc lent. Ele pot fi libere, mobile sau pot fi fixate de periost la sutura de dedesubt. Dacă dermoidul apare în fosa temporală, tomografia computerizată (CT) este adesea indicată pentru a exclude expansiunea în orbita subiacentă. Altfel acesta poate provoca proptoză pulsatorie cu masticația, o caracteristică foarte specifică a acestei afecțiuni.

CT-ul este, de asemenea, util pentru a evalua leziunile mediale și pentru a distinge dermoizii de encefalocelul congenital, dacriocelul și leziunile vasculare care pot apărea și în această locație. Când este văzut pe o tomografie computerizată, un chist dermoid orbital este de obicei bine definit și are un perete intensificat și un lumen care nu se intensifică. O margine calcifiată sau parțial calcifiată este vizibilă în majoritatea cazurilor. Pe imagistica prin rezonanță magnetică apare ca o structură rotundă până la ovoidă bine definită de dimensiuni variabile. Chisturile dermoide care nu sunt vizibile până la vârsta adultă nu sunt adesea palpabile deoarece sunt situate posterior în orbită, de obicei în porțiunile superioare și temporale adiacente suturilor osoase. Globul și anexele pot fi deplasate, provocând proptoză progresivă și poate apărea eroziunea sau remodelarea osului. Chisturile dermoide de lungă durată pot eroda oasele orbitale. În unele cazuri, prezentarea clinică a chisturilor dermoide orbitale poate fi o inflamație orbitală, care este provocata de scurgerea grăsimii și a keratinei din chist. Extinderea chistului dermoid și răspunsul inflamator la scurgere pot duce la o fistulă orbitocutanată, care poate apărea și după îndepărtarea chirurgicală incompletă.

2. Management

Chisturile dermoide sunt de obicei îndepărtate chirurgical. Deoarece chisturile dermoide care se prezintă în copilărie sunt adesea superficiale, acestea pot fi excizate printr-o incizie plasată în pliul pleoapei superioare sau direct peste leziune. Dacă este posibil, peretele chistului trebuie să rămână intact în timpul intervenției chirurgicale. Ruptura chistului poate duce la un proces inflamator acut, la fel dacă o parte a peretelui chistului sau orice conținut rămâne în pleoapă sau orbită. Dacă peretele chistului este rupt, chirurgul trebuie să îndepărteze conținutul chistului. Îndepărtarea completă chirurgicală poate fi dificilă dacă chistul s-a scurs preoperator și s-au dezvoltat aderențe.

3. Alte leziuni chistice benigne

După papiloame, chisturile epidermei sunt al doilea cel mai frecvent tip de leziuni cutanate perioculare benigne, reprezentând aproximativ 18% din leziunile benigne excizate. Cele mai multe dintre acestea sunt chisturi de incluziune epidermică, care apar din infundibulul foliculului de păr, fie spontan, fie în urma implantării traumatice a țesutului epidermic în derm. Leziunile sunt cu creștere lentă, ridicate, rotunde și netede. Acestea au adesea un por central, indicând canalul pilar rămas. Deși aceste chisturi sunt adesea numite chisturi sebacee, ele sunt de fapt umplute cu keratină. Ruptura peretelui chistului poate provoca o reacție inflamatorie de tip corp străin. Chisturile pot deveni, de asemenea, infectate secundar. Tratamentul recomandat pentru chisturile mici este excizia sau marsupializarea, care implică excizia în jurul periferiei chistului, dar lăsând baza peretelui chistului să servească drept nou epiteliu de suprafață. Chisturile mai mari sau mai adânci pot necesita excizia completă, caz în care peretele chistului trebuie îndepărtat intact pentru a reduce posibilitatea de recidivă.

Chisturile multiple de incluziune epidermică minuscule sunt numite milia. Sunt deosebit de frecvente la nou-născuții. În general, milia se rezolvă spontan, dar pot fi marsupializate cu o lamă sau un ac ascuțit. Miliile confluente multiple pot fi tratate cu cremă locală cu acid retinoic. Un chist epidermic mai puțin frecvent este chistul pilar sau trichilemal. Astfel de chisturi nu se pot distinge clinic de chisturile de incluziune epidermică, dar tind să apară în zonele care conțin foliculi de păr mari și numeroși. Aproximativ 90% din chisturile pilare apar pe scalp; in regiunea perioculara se gasesc in general in sprancene. Chisturile sunt umplute cu epiteliu descuamat, iar calcificarea are loc în aproximativ 25% din cazuri.

chist_palpebral

4. Siringomul

Tumori benigne ale glandelor sudoripare ecrine întâlnite frecvent la femelele tinere, siringoamele prezente sub formă de multipli noduli mici, cerosi, proeminenti cu diametrul de 1–2 mm pe pleoapele inferioare. Siringoamele pot fi găsite și în regiunea axilară și sternală. Ele devin mai evidente în timpul pubertății. Deoarece glandele ecrine sunt situate în derm, aceste leziuni sunt prea adânci pentru a permite excizia bărbieritului. Îndepărtarea necesită excizia chirurgicală completă. O variantă mai puțin frecventă, siringomul condroid, apare cel mai frecvent la bărbații de vârstă mijlocie și poate crește până la 3 cm. Este compus din componente ale glandei sudoripare într-o stromă cartilaginoasă mixtă.

5. Hidrocistomul

Este un chist benign al glandelor sudoripare. Poate fi ecrin sau apocrin, singur sau multiplu.

6. Hidrocistomul ecrin

Hidrocistoamele ecrine sunt leziuni chistice frecvente cu diametrul de 1–3 mm care apar în grupuri și tind să se aglomereze în jurul pleoapelor inferioare, canturilor și pe față. Sunt considerate a fi chisturi de retenție ductală și adesea se măresc în condiții precum căldura și umiditatea crescută, care stimulează transpirația. Tratamentul constă în excizie chirurgicală.

7. Hidrocistomul apocrin

Un chist neted, foarte frecvent, care provine din glandele Moll de-a lungul marginii pleoapelor, hidrocistomul apocrin este considerat mai degrabă un adenom al celulelor secretoare ale lui Moll decât un chist de retenție. Aceste leziuni sunt de obicei translucide sau albăstrui și transiluminează. Ele pot fi multiple și adesea se extind adânc sub suprafață, în special în regiunile cantale. Tratamentul chisturilor superficiale este marsupializarea. Chisturile profunde necesită excizia completă a peretelui chistului.

Mergeți imediat la un control dacă observați o masă crescută anormal pentru a avea un diagnostic diferential corect si a exclude leziuni grave canceroase.

De 30 de ani alături de pacienții noștri!

Fiecare pacient, fiecare diagnostic ne-a adus tot mai aproape de performanță! Echipa medicală, atent coordonată de Prof. Dr. Munteanu, este mândră să ofere cele mai bune servicii oftalmologice.

Dr. Munteanu