Hemoragia Vitreană – Pericolul Ascuns al Diabetului

Introducere

În viața oricărui pacient, puține lucruri sunt la fel de înspăimântătoare precum pierderea bruscă și inexplicabilă a clarității vizuale. Dr. Manuela Buzescu și Dr. Daiana Mărgărit aduc în discuție o afecțiune cu debut fulgerător, strâns legată de una dintre cele mai răspândite boli cronice ale secolului nostru.

Scenariul prezentat de data aceasta implică un pacient de 60 de ani, care vine la cabinet vizibil îngrijorat: vede foarte multe puncte negre într-un ochi. Debutul acestui simptom a fost brusc, iar pacientul descrie fenomenul ca pe un „roi de muște” sau niște umbre mobile care îi blochează câmpul vizual. Pe lângă aceste opacități, vederea ochiului afectat a devenit brusc încețoșată.

În urma anamnezei, Dr. Buzescu extrage câteva detalii negative esențiale: pacientul nu resimte nicio durere oculară și nu a observat flash-uri luminoase. Totuși, un element din istoricul medical schimbă complet direcția diagnosticului: pacientul suferă de diabet zaharat de mulți ani.

Având în față această constelație de semne, Dr. Daiana Mărgărit concluzionează rapid că nu este vorba despre simple floaters. Răspunsul ei ferm este un diagnostic de hemoragie vitreană, survenit cel mai probabil pe fondul unei retinopatii diabetice.

Ce este hemoragia vitreană?

Pentru a înțelege natura acestei afecțiuni, trebuie să vizualizăm interiorul ochiului. Cea mai mare parte a globului ocular este umplută cu o substanță de consistența unui gel transparent, numită umoare vitreană (sau corpul vitros). Rolul acestui gel este să mențină forma rotundă a ochiului și să lase lumina să treacă nealterată către retină.

Un diagnostic de hemoragie vitreană semnifică faptul că un vas de sânge s-a rupt, iar sângele s-a scurs direct în acest gel transparent. Imaginați-vă că lăsați să cadă câteva picături de cerneală într-un pahar cu apă curată; lichidul se tulbură imediat, iar lumina nu mai poate pătrunde. Exact acest fenomen blochează vederea pacientului.

Cauza principală în cazul pacientului nostru de 60 de ani este diabetul neglijat sau prezent de foarte mulți ani. Nivelul crescut al zahărului din sânge distruge treptat vasele fine de sânge din retină, o afecțiune cunoscută sub numele de retinopatie diabetică. Pentru a compensa lipsa de oxigen, ochiul încearcă să creeze vase de sânge noi (neovascularizație). Din păcate, aceste vase noi sunt extrem de fragile. Ele cresc la suprafața retinei și se rup la cea mai mică fluctuație de tensiune, inundând corpul vitros cu sânge și ducând la pierderea acuității vizuale.

Puncte negre: Cele mai clare simptome de hemoragie vitreană

Modul în care pacienții percep această afecțiune variază în funcție de cantitatea de sânge scursă în interiorul ochiului. Cu toate acestea, există un set clar de semnale de alarmă. Iată care sunt cele mai frecvente simptome de hemoragie vitreană:

Puncte negre și „roi de muște”: Sângele coagulat care plutește în gelul vitrean aruncă umbre pe retină. Pacienții se plâng adesea de apariția bruscă a mii de puncte negre vedere, pânze de păianjen sau umbre care se mișcă odată cu globul ocular.
Încețoșarea bruscă a vederii: Dacă hemoragia este masivă, vederea poate scădea dramatic într-o clipă. Pacientul poate ajunge să perceapă doar lumina și întunericul, pierzând capacitatea de a distinge forme sau detalii.
Tenta roșiatică a vederii: În primele ore de la hemoragie, unii pacienți raportează că văd mediul înconjurător ca printr-un filtru roșu sau roz.
Absența totală a durerii: La fel ca în multe alte afecțiuni ale polului posterior (cum e și dezlipirea de retină), hemoragia în sine nu doare. Ochiul nu se înroșește la exterior, ceea ce uneori determină pacienții să amâne vizita la medic, sperând că senzația de încețoșare va dispărea de la sine.

Apariția unui „roi de muște” dintr-odată, mai ales dacă știți că aveți un istoric de glicemii oscilante, impune un control de urgență pentru a confirma un diagnostic de hemoragie vitreană.

Factori de risc majori

Deși diabetul este „vinovatul principal” în cazul prezentat în materialul nostru video, o hemoragie vitreană poate avea și alte cauze. Este vital să recunoaștem factorii de risc pentru a preveni astfel de evenimente traumatizante. Cei mai importanți declanșatori includ:

Diabetul Zaharat (tip 1 și tip 2): După 10-15 ani de evoluție a bolii, majoritatea pacienților dezvoltă un grad de retinopatie. Glicemiile necontrolate accelerează distrugerea vasculară.
Ruptura de retină: Atunci când gelul vitrean se desprinde de retină, poate trage și rupe un vas de sânge normal, ducând la hemoragie. Acest fenomen este adesea însoțit de percepția unor flash-uri luminoase (pe care pacientul nostru nu le-a avut, fapt ce a exclus această cauză primară).
Ocluzia venei centrale a retinei: Un „infarct” ocular care blochează drenajul sângelui, ducând, de asemenea, la formarea unor vase de sânge anormale și fragile.
Traumatismele oculare: O lovitură puternică la nivelul capului sau al ochiului poate provoca ruperea vaselor de sânge interne chiar și la pacienții perfect sănătoși.

Cum se pune un diagnostic de hemoragie vitreană precis?

Când un pacient cu istoric diabetic se prezintă brusc cu „puncte negre” și „floaters”, examinarea în cabinet trebuie făcută cu maximă atenție. La Clinica Prof. Dr. Munteanu, medicii noștri urmează un protocol strict pentru a stabili un diagnostic de hemoragie vitreană și a evalua daunele retiniene.

Primul pas este dilatarea pupilei cu ajutorul picăturilor, urmată de examinarea fundului de ochi la biomicroscop. Totuși, aici intervine o problemă tehnică majoră: dacă hemoragia este masivă și gelul vitrean este complet invadat de sânge, medicul nu mai poate vedea retina prin acea perdea roșie opacă.

În acest caz, investigația care salvează situația este Ecografia Oculară (ecografia de pol posterior). La fel ca la o ecografie abdominală, se aplică un gel pe pleoapele închise și se folosește o sondă cu ultrasunete. Această investigație complet nedureroasă permite medicului să „vadă” prin sânge, evaluând starea retinei, detectând posibile dezlipiri de retină ascunse sub hemoragie și măsurând densitatea cheagurilor de sânge din vitros.

Soluții medicale

Odată stabilit diagnosticul și cauza, este esențial să trecem la planul de acțiune terapeutică. Abordarea pentru un tratament hemoragie vitreană depinde foarte mult de severitatea sângerării și de stadiul retinopatiei diabetice.

Observația activă: Dacă hemoragia este ușoară spre moderată, iar retina este atașată și în siguranță, prima opțiune este pur și simplu așteptarea. Sângele din vitros se resoarbe treptat în câteva săptămâni sau luni. Pacientului i se recomandă să doarmă cu capul ridicat pe mai multe perne (pentru ca sângele să se decanteze gravitațional la baza ochiului) și să evite eforturile fizice intense.
Injecțiile intravitreene: Acestea conțin substanțe anti-VEGF care opresc creșterea vaselor de sânge anormale și fragile, tratând practic cauza care a dus la hemoragie (retinopatia diabetică).
Fotocoagularea Laser: Când sângele se decantează suficient pentru a permite vizualizarea retinei, medicul utilizează un laser argon pentru a „arde” și cicatriza zonele retiniene bolnave, distrugând vasele de sânge anormale și prevenind viitoarele sângerări.
Vitrectomia: Dacă hemoragia este densă și nu se curăță de la sine după câteva luni, sau dacă există riscul unei dezlipiri de retină tracționale, se recurge la intervenția chirurgicală supremă numită vitrectomie. Chirurgul oftalmolog va aspira și va elimina complet gelul vitrean plin de sânge din interiorul ochiului, înlocuindu-l cu o soluție salină transparentă, redând astfel claritatea vederii. Este un tratament hemoragie vitreană complex, dar cu rate foarte mari de succes.

Concluzie: Prevenția este cel mai bun tratament

Un diagnostic de hemoragie vitreană nu este doar o problemă oftalmologică, ci un semnal de alarmă pe care corpul îl trage în legătură cu gestionarea diabetului. Pacienții cu diabet zaharat nu ar trebui să aștepte apariția acelor puncte negre vedere sau a „roiului de muște” pentru a se prezenta la medic.

Controlul anual al fundului de ochi cu pupila dilatată poate depista o retinopatie diabetică în stadii incipiente, când se poate aplica preventiv tratamentul laser, evitând astfel hemoragiile masive și intervențiile chirurgicale complicate.

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă suferiți de diabet sau ați experimentat o încețoșare bruscă a vederii, nu amânați vizita la specialist. La Clinica Prof. Dr. Munteanu, medicii noștri sunt pregătiți să vă ofere diagnostic rapid și un tratament hemoragie vitreană adaptat nevoilor dumneavoastră, protejându-vă vederea pentru mulți ani înainte.

Descoperiți mai multe informații valoroase despre oftalmologie și sănătatea ochilor vizionând materialele realizate de experți în domeniu de pe canalul nostru de YouTube.

Dr. Manuela Buzescu, Medic Primar Oftalmolog

Dr. Manuela Buzescu este Medic primar oftalmolog cu o vastă experiență și activitate de aproape 3 decenii în domeniu, cu sute de victorii în lupta cu afecțiunile oculare. Totodată, Dr. Buzescu este și Medic primar oftalmolog la Spitalul Clinic Municipal de Urgență Timișoara, chirurg de elită în microchirurgie oculară și membru al Societății Române de Oftalmologie (SRO), al Societății Române de Glaucom (SRG) și al Societății Române de Cataractă și Chirurgie Refractivă (SRCCR). Ne mândrim să avem în echipa noastră medici dedicați, cu asemenea experiență.

Noutati - 15th octombrie 2026

Hemoragia Vitreană – Pericolul Ascuns al Diabetului