Când Este Necesar Transplantul de Cornee

Corneea - Parbrizul Ochiului Care Poate fi Înlocuit

Corneea este structura transparentă care acoperă partea din față a ochiului – primul element optic pe care lumina îl traversează înainte de a ajunge la retină. Dr Leila Al Barri de la Centrul Oftalmologic Prof. Dr. Munteanu folosește o metaforă simplă și memorabilă pentru a o descrie pacienților: „parbrizul ochiului”.

Exact ca un parbriz, corneea trebuie să fie perfect transparentă pentru ca vederea să fie clară. Când se zgârie, se opacifiază sau se deteriorează din orice cauză, lumina nu mai poate pătrunde corespunzător în ochi – iar vederea suferă proporțional cu gravitatea leziunii.

Vestea bună este că, spre deosebire de alte structuri oculare, corneea poate fi înlocuită prin transplant – una dintre cele mai vechi și mai bine documentate proceduri din chirurgia oftalmologică. Vestea mai puțin bună este că ajungerea la momentul în care transplantul devine necesar implică, de obicei, un parcurs medical dificil – o boală gravă, o complicație sau un traumatism care a distrus ireversibil țesutul cornean.

Dar când este, concret, necesar un transplant de cornee? Dr. Leila Al Barri identifică trei categorii principale de cauze.

Cauza 1 - Complicațiile Operației de Cataractă

Prima și una dintre cele mai frecvente cauze care conduc la necesitatea unui transplant endotelial este reprezentată de complicațiile operației de cataractă.

Operația de cataractă este cea mai frecvent realizată intervenție oftalmologică din lume și, în marea majoritate a cazurilor, decurge fără probleme. Însă în anumite situații – ochi cu anatomie dificilă, cataracte avansate, cazuri complexe sau complicații intraoperatorii – endoteliul cornean poate suferi.

Ce este endoteliul cornean și de ce este atât de important? Endoteliul este stratul interior al corneei, format dintr-un singur rând de celule cu o funcție vitală: pompează continuu excesul de lichid din cornee, menținând-o transparentă și subțire. Aceste celule sunt speciale prin faptul că nu se regenerează – odată pierdute, nu sunt înlocuite de organism. Fiecare ochi se naște cu un număr fix de celule endoteliale, care scade natural odată cu vârsta.

Când operația de cataractă este deosebit de complexă sau când ochiul prezintă deja un endoteliu fragil preoperator, stresul chirurgical poate accelera pierderea celulelor endoteliale până la un prag critic. Sub acest prag, corneea nu mai poate fi menținută transparentă – se umflă și se opacifiază, un fenomen numit keratopatie buloasă pseudofachică.

Soluția pentru această situație este transplantul endotelial cornean – o procedură modernă, minim invazivă, prin care se înlocuiește doar stratul interior al corneei, fără a atinge straturile anterioare. Recuperarea este mai rapidă decât la transplantul total, iar rezultatele vizuale sunt excelente.

Tocmai de aceea, la Prof. Dr. Munteanu Ophthalmological Centre, evaluarea preoperatorie înaintea oricărei operații de cataractă include obligatoriu numărătoarea celulelor endoteliale – pentru a identifica din timp ochii cu risc crescut și a adapta tehnica chirurgicală în consecință.

Cauza 2 - Cheratitele Infecțioase și Cicatricile Corneene

A doua categorie importantă de cauze care conduc la transplant cornean o reprezintă cheratitele infecțioase — inflamații și infecții ale corneei care, în formele severe sau repetate, lasă cicatrici permanente ce blochează trecerea luminii.

Ce este cheratita herpetică? Cheratita herpetică este o infecție a corneei cauzată de virusul herpes simplex (HSV) — același virus responsabil de herpesul labial. Odată intrat în organism, virusul rămâne latent în ganglionii nervoși și se poate reactiva periodic, de obicei în perioadele de stres, imunodepresie sau expunere la ultraviolete.

Fiecare episod de reactivare produce o nouă inflamație corneană. Iar fiecare episod de inflamație lasă în urmă cicatrice – zone de țesut cornean opacifiat, care nu mai permit trecerea luminii. Cu cât episoadele sunt mai frecvente și mai severe, cu atât cicatricile se acumulează și se extind, afectând progresiv acuitatea vizuală.

Cheratita herpetică este considerată una dintre principalele cauze infecțioase de orbire corneană în lumea occidentală. Când cicatricile se află în centrul corneei și afectează semnificativ vederea, transplantul lamelar anterior devine singura soluție pentru restabilirea transparenței corneene.

Alte cheratite infecțioase care pot conduce la cicatrici corneene și necesitate de transplant includ:

Cheratita bacteriană – cauzată de bacterii precum Pseudomonas sau Staphylococcus, frecvent asociată cu purtarea incorectă a lentilelor de contact
Cheratita fungică – mai rară, dar extrem de agresivă; apare adesea după traumatisme cu material vegetal
Cheratita cu Acanthamoeba – un parazit prezent în apa de robinet și în piscinele neigienizate, deosebit de periculos la purtătorii de lentile de contact

În toate aceste cazuri, tratamentul precoce și corect al infecției este esențial pentru a limita formarea cicatricilor. Odată cicatricile formate și vederea semnificativ afectată, transplantul cornean devine necesar.

Cauza 3 - Traumatismele Oculare Grave cu Plagă Corneană Penetrantă

A treia cauză majoră a necesității transplantului de cornee o reprezintă traumatismele oculare grave – accidente, lovituri, plăgi tăiate sau înțepate care penetrează corneea și distrug ireversibil țesutul cornean.

Ce este o plagă corneană penetrantă? Este o leziune în care un obiect ascuțit – un cuțit, un ciob de sticlă, un cui, un fragment metalic – străpunge corneea și pătrunde în interiorul ochiului. Acestea sunt urgențe oftalmologice majore care necesită intervenție chirurgicală imediată pentru a închide plaga și a preveni infecția și pierderea completă a vederii.

Chiar și după o intervenție chirurgicală de urgență reușită, cicatricea rezultată la locul plăgii poate fi suficient de densă și de centrală pentru a bloca vederea permanent. În aceste cazuri, transplantul perforant de cornee – înlocuirea întregii grosimi a corneei – este singura soluție pentru recuperarea vederii.

Spre deosebire de transplantul lamelar (care înlocuiește selectiv un singur strat), transplantul perforant este indicat atunci când toate straturile corneei sunt afectate – cicatrici profunde, perforații, traumatisme extinse. Este o intervenție mai complexă, cu o recuperare mai îndelungată, dar care poate reda o vedere funcțională și chiar excelentă pacienților cu leziuni grave.

Cum Se Alege Tipul Potrivit de Transplant - Total sau Lamelar

Un aspect esențial pe care medicul oftalmolog îl evaluează înainte de a recomanda transplantul de cornee este care strat sau straturi ale corneei sunt afectate – pentru că de acest lucru depinde tipul de intervenție ales:

Transplantul endotelial (DMEK/DSAEK) – Înlocuiește doar stratul interior al corneei. Indicat în keratopatia buloasă post-cataractă și în distrofia Fuchs. Recuperare rapidă, risc redus de respingere.

Transplantul lamelar anterior (DALK) – Înlocuiește straturile anterioare ale corneei, păstrând endoteliul propriu al pacientului. Indicat în keratocon avansat și cicatrici corneene anterioare – inclusiv cele post-herpetice.

Transplantul perforant (penetrant) – Înlocuiește întreaga grosime a corneei. Indicat în traumatisme grave, cicatrici profunde, perforații sau când toate straturile sunt afectate. Cea mai complexă formă de transplant cornean.

Alegerea corectă a tehnicii este esențială pentru rezultatul final – și se face după o evaluare completă a ochiului pacientului, disponibilă la Centrul Oftalmologic Prof. Dr. Munteanu.

De Ce Este Important să Nu Amâni Consultația

Multe dintre afecțiunile care duc în final la necesitatea unui transplant de cornee sunt tratabile sau controlabile în stadiile timpurii – dacă sunt depistate la timp. Cheratita herpetică, de exemplu, poate fi ținută sub control cu tratament antiviral cronic, reducând frecvența recidivelor și limitând formarea de cicatrici. Keratoconul poate fi oprit în evoluție prin cross-linking cornean, dacă este depistat suficient de devreme.

Prin urmare, cea mai bună strategie pentru a evita ajungerea la transplant de cornee este consultația oftalmologică regulată și prezentarea urgentă la medic la primul semn de problemă oculară – vedere încetoșată, durere, roșeață sau sensibilitate la lumină.

Descoperiți mai multe informații valoroase despre oftalmologie și sănătatea ochilor vizionând materialele realizate de experți în domeniu de pe canalul nostru de YouTube.

News - 22nd October 2026

Când Este Necesar Transplantul de Cornee