Glaucomul

Trabekulektomie oder Glaukomoperation

Trabeculectomia este o procedură chirurgicală eficientă pentru tratamentul glaucomului. Această operație glaucom vizează scăderea presiunii intraoculare prin crearea unei noi căi de drenaj pentru fluidul ocular. Trabeculectomia este considerată o metodă standard în chirurgia glaucomului, oferind o opțiune viabilă pentru pacienții cu glaucom necontrolat prin terapia medicamentoasă. În acest articol, vom explora în detaliu ce este trabeculectomia și cum funcționează această intervenție chirurgicală în tratarea glaucomului.

Introducere

Das Glaukom ist eine heterogene Gruppe von Augenerkrankungen, die durch eine Schädigung des Sehnervs mit strukturellen und funktionellen Veränderungen gekennzeichnet sind. Sie ist weltweit die zweithäufigste Ursache für Erblindung aufgrund ophthalmologischer Erkrankungen in der erwachsenen Bevölkerung (im Alter von 18 bis 65 Jahren) und die Hauptursache für irreversible Erblindung. Das wichtigste Merkmal des Glaukoms ist sein langsames Auftreten und das Fehlen von Schmerzen, was zu einer späten Diagnose führt.

Die glaukomatöse Optikusneuropathie hat mehrere Ursachen und ist durch den Verlust von retinalen Ganglienzellen und deren Axonen gekennzeichnet.

Ein erhöhter Augeninnendruck ist der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines Glaukoms.

1. Klassifizierung von Glaukomen

Sie wird für primäre und sekundäre, offene oder geschlossene Winkel, angeborene oder erwachsene Patienten durchgeführt, wobei die Kriterien für die Klassifizierung wie folgt lauten:

Alter der Erscheinung
Gonioskopie
Biomikroskopie
Ophthalmoskopie
Perimetrie
Vorhandensein von Pseudoexfoliation
Pigmentdispersion oder Neovasen

2. Glaukom-Behandlung

Die antiglaukomatöse Behandlung wird auf das Stadium der Erkrankung, den Schweregrad der Funktionsbeeinträchtigung und das Alter des Patienten abgestimmt. Ziel der antiglaukomatösen Therapie ist es, den angestrebten intraokularen Druck zu erreichen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Behandlung des Glaukoms:

Medikamentöse Therapie

Selektive alpha-2-adrenerge Agonisten: Brimonidin

Betablocker
Beta1 nicht-selektiv: Betaxolol
nicht-selektives Beta2: Timolol

Hemmstoffe der Kohlensäureanhydrase
Themen: Brinzolamid und Dorzolamid
systemisch: Acetazolamid

Prostaglandin-Derivate: Bimatoprost, Latanoprost, Travoprost, Tafluprost
- Systemische Hyperosmotika, die bei akutem Anstieg des Augeninnendrucks angezeigt sind: Mannitol

Lasertherapie

Iridotomie laser Nd:Yag

- Laser-Iridoplastik

- Trabekelplastik

– Ciclofotocoagulare laser transsclerala micropulsată

Chirurgische Therapie

Chirurgia penetrantă: trabeculectomia și trabeculotomia

Nicht-penetrierende Chirurgie: tiefe Sklerektomie

3. Trabekulektomie

Die Trabekulektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der zur Senkung des Augeninnendrucks bei Patienten mit Glaukom durchgeführt wird. Die Senkung des Augeninnendrucks erfolgt durch die Schaffung einer geschützten Fistel zwischen dem Augeninneren (Vorderkammer) und dem subkonjunktivalen Raum, die ein Filterkissen bildet.

Die Erfolgsquote kann je nach klinischem Typ des Glaukoms variieren. Die Glaukome mit der besten Erfolgsquote sind: primäres Offenwinkelglaukom, primäres Engwinkelglaukom, Pseudoexfoliationssyndrom, Pigmentglaukom, Winkelrezession, Pseudophakie. Und die Glaukome mit der niedrigsten Erfolgsquote sind: neovaskuläres Glaukom, uveitisches Glaukom, kongenitales Glaukom und mehr als 2 erfolglose Filterverfahren.

Die Erfolgsrate nach Trabekulektomie mit intraoperativen Antimetaboliten beträgt 74%, die Stabilisierung der Sehschärfe 100% und das stationäre Gesichtsfeld 94%.

4. Wegbeschreibung

Die Trabekulektomie ist zur Behandlung des Glaukoms angezeigt, wenn eine medikamentöse Therapie und Laserverfahren den Augeninnendruck nicht kontrollieren können. Weitere Indikationen für die Durchführung des Verfahrens sind:

- Wenn die Patienten die medikamentöse Therapie nur schlecht einhalten oder die Nebenwirkungen inakzeptabel sind

- Wenn es notwendig ist, bei Patienten mit rasch fortschreitender Erkrankung einen Zielwert für den Augeninnendruck zu erreichen, der mit anderen Therapieformen nicht zu erreichen wäre

- Fortgeschrittenes Glaukom mit sehr hohem Augeninnendruck zum Zeitpunkt der Diagnose

5. Operationstechnik

Vor der Operation wird der Patient über die Operationsschritte informiert, eine Reihe von Bluttests werden angefordert und das therapeutische Management wird festgelegt, falls der Patient unter chronischer Behandlung mit gerinnungshemmenden oder gerinnungshemmenden Medikamenten steht.

Der Eingriff findet im Operationssaal statt. Die Anästhesie kann örtlich, mit einer parabobaren Injektion, oder in besonderen Fällen (nichtoperativer Patient oder Kind) allgemein erfolgen.

Die Dauer des Eingriffs beträgt etwa 45-60 Minuten.

Beschreibung der Intervention:

Das Auge wird betäubt, desinfiziert und mit einem sterilen Tuch abgedeckt. Während des Eingriffs spürt der Patient die Bewegungen des Arztes, hat aber keine Schmerzen. Die Pupille befindet sich in Myose. Ein Bindehautlappen wird im oberen Teil des Auges mit der Basis am korneo-skleralen Limbus angelegt.

Reinigen Sie das Episkleralgewebe und kauterisieren Sie die Blutgefäße. Antimetabolite (5-Fluor-Uracil) werden unter dem Bindehautlappen eingesetzt, um eine Fibrose des Filterkissens zu verhindern und eine höhere und länger anhaltende Erfolgsrate bei der Trabekulektomie zu erzielen. Es wird ein skleral-lamellärer Lappen angelegt, gefolgt von einer Trabekulektomie und einer peripheren Iridotomie. Der Skleralappen wird genäht, dann der Konjunktivotenoidlappen.

Das Auge wird bandagiert und bleibt so bis zum nächsten Tag, wenn die erste postoperative Visite ansteht.

6. Postoperative Behandlung

Die Behandlung nach der Trabekulektomie besteht aus der Instillation von Antibiotika und Entzündungshemmern für einen Monat und der fortgesetzten Behandlung mit lokalen Steroiden für bis zu drei Monate, wobei die Dosis allmählich reduziert wird.
Eine zykloplegische Behandlung wird in besonderen Fällen wie enger Vorderkammer oder Augenhypotonie eingesetzt.

Postoperativ ist eine Massage der Sklera angezeigt, um die Drainage zu fördern und die Durchlässigkeit der Operation für die Bildung des Filtrationspolsters zu gewährleisten.
Die Entfernung der Haare erfolgt 2 Wochen postoperativ in der Praxis nach vorheriger Instillation von Anästhesietropfen.
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen werden 4 Tage, 1 Woche und 1 Monat postoperativ im Rahmen der Behandlung durchgeführt
zur Kontrolle des Heilungsprozesses und zur Überwachung des Augeninnendrucks.

Nach einer Trabekulektomie ist es möglich, dass der Patient weniger oder seltener gar keine Augentropfen zur Senkung des Augeninnendrucks mehr verabreicht bekommt.

Postoperativ sollten einige Aktivitäten wie Schwimmen und Sport im Allgemeinen vermieden werden.

Descoperiți mai multe informații valoroase despre oftalmologie și sănătatea ochilor vizionând materialele realizate de experți în domeniu de pe canalul nostru de YouTube.

[1] Ophthalmologische Abhandlung Marieta Dumitrache, Universitätsverlag "Carol Davila" Bukarest 2012
[2] Kanskis klinische Ophthalmologie
[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11148811/

Oftalmologie Timisoara - Doctor oftalmolog Timisoara - Dr. Manuela Buzescu, Medic primar oftalmolog

Dr. Buzescu Manuela Primärer Ophthalmologe

- 13. Juli 2022

Glaukom