Glaskörperblutung - wie entsteht sie?

Hemoragia vitreană este o afecțiune oculară care se manifestă prin simptome precum vedere încețoșată, pete în câmpul vizual și distorsiuni ale percepției culorilor. Cauzele hemoragiei vitreene pot include traumatisme oculare, diabet sau degenerare maculară. Pentru a gestiona această problemă, consultul oftalmologic este esențial pentru diagnostic și intervenție precoce.

Tratamentul hemoragiei vitreene poate implica monitorizare, administrarea de medicamente sau chiar intervenție chirurgicală. Obține o evaluare oftalmologică pentru a discuta opțiunile de tratament și pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung, minimizând complicațiile asociate cu hemoragia vitreană.

1. Was ist eine Glaskörperblutung?

Eine Glaskörperblutung ist eine relativ häufige Ursache für einen akuten Sehverlust und bedeutet eine teilweise oder vollständige Füllung des Glaskörpers mit Blut. Eine Glaskörperblutung führt zu einem schmerzlosen, aber erheblichen Verlust des Sehvermögens. Obwohl sich die Diagnose einer Glaskörperblutung oft leicht durch eine Fundusuntersuchung oder einen Augenultraschall stellen lässt, können weitere Untersuchungen erforderlich sein, um die zugrunde liegende Ätiologie zu bestimmen.

2. Was verursacht eine Glaskörperblutung?

Die drei häufigsten Ursachen für Glaskörperblutungen sind:

retinopatie diabetică proliferativă
hintere Glaskörperabhebung mit oder ohne Netzhautruptur
Augentrauma

Zu den weniger häufigen Ursachen von Glaskörperblutungen gehören:

Verschlüsse der Netzhautvenen,
Aderhauttumore oder choroidale Neovaskularisation
Blutdyskrasien/Gerinnungsstörungen
neovaskuläre altersbedingte Makuladegeneration
retinale Vaskulitis
retinale arterielle Aneurysmen
Subarachnoidalblutung (Terson-Syndrom)
Valsalva-Retinopathie

3. Was sind die Risikofaktoren?

Diabetes - Schlecht eingestellte Diabetiker mit fortgeschrittenen Organschäden, wie der proliferativen diabetischen Retinopathie, sind besonders gefährdet.
Bluthochdruck
Rauchen
Eine hintere Glaskörperabhebung mit oder ohne Netzhautriss, die ein physiologischer Alterungsprozess des Auges ist, kann bei älteren, nicht diabetischen Personen zu Glaskörperblutungen führen
Augen- und Hirntrauma - Die Einnahme von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern führt wahrscheinlich nicht zu spontanen Glaskörperblutungen, kann aber das Risiko von Blutungen erhöhen. Patienten mit systemischen Gerinnungsstörungen und Blutdyskrasien wie Leukämie und Thrombozytopenie können ein erhöhtes Risiko für Glaskörperblutungen haben.

4. Mechanismen, die zu einer Glaskörperblutung führen

Das Extravasieren von Blut in den Glaskörperraum wird im Allgemeinen durch zwei grundlegende Mechanismen verursacht: das Zerreißen normaler Gefäße durch mechanische Einwirkung und Blutungen aus pathologischen Strukturen.

Eine Glaskörperblutung führt zu Blutgerinnseln und hat eine Ausscheidungsrate von etwa 1% pro Tag. Die Erythrozyten treten durch das Trabekelwerk aus, werden hämolysiert, phagozytiert oder verbleiben für mehrere Monate im Glaskörper.

5. Was kann man tun, um einer Glaskörperblutung vorzubeugen, vor allem, wenn man ein Risiko dafür hat?

Das Augenmerk sollte auf die Kontrolle von Risikofaktoren für systemische Gefäßerkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Rauchen gerichtet sein.

Häufige augenärztliche Kontrollen mit Untersuchung des erweiterten Augenhintergrunds, um Läsionen der Retinopathie zu erkennen und therapeutische Maßnahmen einzuleiten.

Bei Tätigkeiten, die ein Augentrauma verursachen können, sollte ein Augenschutz getragen werden (Brille, Helm).

6. Was sind die Anzeichen und Symptome, die auf eine Glaskörperblutung hindeuten?

Der Patient klagt an und beschreibt:

plötzlicher, schmerzloser Sehverlust
unbesehen
ein Fleck oder eine rötliche Tönung
Schwebende Flocken im Gesichtsfeld
Schatten oder "Spinnweben"

Die Symptome können sich morgens verschlimmern, wenn sich während der Nacht Blut auf der Makula (Zentrum des Sehens) abgesetzt hat. Die persönliche pathologische Anamnese von Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Trauma, früheren Netzhauterkrankungen oder Augenoperationen hilft uns bei der Diagnosestellung.

Acuitatea vizuală variaza în funcție de localizarea, dimensiunea și gradul hemoragiei vitreene. În cazurile severe, pacienții pot avea acuitate vizuală redusă semnificativ și/sau defecte ale câmpului vizual. Examinarea cu biomicroscopul evidențiază celule roșii de sânge în vitrosul anterior. Trebuie evaluata prezența rubeozei irisului și determinata presiunea intraoculara. Pentru determinarea posibilelor neovase situate in unghiul irido-cornean, se foloseste examinarea gonioscopica. Examinarea fundului de ochi prin dilatare poate evidenția hemoragie răspândită difuz în cavitatea vitreana sau sângele se poate conforma intr-un anumit sector.

7. Wie wird die Diagnose einer Glaskörperblutung gestellt?

In Fällen, in denen die Glaskörperblutung sehr dicht ist, können die Fundusstrukturen nicht hervorgehoben und beurteilt werden. In dieser Situation ist der Augenultraschall die Untersuchung der Wahl. Mit der B-Scan-Ultraschalluntersuchung oder der okulären Ultraschalluntersuchung können Glaskörperblutungen, hintere Glaskörperablösungen, Netzhautbrüche, Netzhautablösungen, Traktionsmembranen, intraokulare Tumore und Fremdkörper erkannt werden.

O alta metoda de investigatie care poate fi folosita, dar in cazuri selectate este angiografia cu fluoresceină. Ea poate fi utilă în cazurile cu hemoragie vitreeana usoara, pentru a ajuta la identificarea unei posibile neovascularizatii.

Bei Verdacht auf ein Trauma mit einer offenen Läsion des Augapfels ist eine orbitale Computertomographie (CT) angezeigt, um die orbitalen Knochenstrukturen zu beurteilen, die Unversehrtheit der Augenhinterwand zu bewerten (obwohl klinisch das Vorhandensein von Hypotonie und anderen Merkmalen angezeigt ist) und einen möglichen intraokularen Fremdkörper auszuschließen. Auch der Blutdruck sollte kontrolliert werden. Wenn der Verdacht auf eine familiäre exsudative Vitreoretinopathie besteht, ist es sinnvoll, Familienmitglieder zu untersuchen.

8. Wie wird eine Glaskörperblutung behandelt?

Die Behandlung von Glaskörperblutungen umfasst sowohl lokale Verfahren als auch die allgemeine Behandlung anderer möglicher Erkrankungen, die eine Glaskörperblutung verursacht haben oder Risikofaktoren dafür sind.

Den Patienten wird geraten, anstrengende körperliche Aktivitäten auf ein Minimum zu beschränken, da ein Anstieg des Blutdrucks das neu gebildete Gerinnsel aufbrechen und neue aktive Blutungen verursachen kann.

Es wird auch empfohlen, dass Patienten mit einer Glaskörperblutung ihren Kopf auf dem Kissen hochlegen, damit sich das Blut ablagern kann, was ihre Sicht verbessert und eine vollständigere fundoskopische Untersuchung ermöglicht.

Die Augenbehandlung kann mit Augenlaserbehandlungen und Operationen kombiniert werden.

Bei einer leichten Glaskörperblutung kann diese mit intravitrealen Injektionen und einer Netzhautlasertherapie behandelt werden.

Neovaskularisationen bei proliferativer Retinopathie, sei es im Zusammenhang mit Diabetes oder aus anderen Gründen, werden häufig mit panretinaler Photokoagulation behandelt, wenn die Sehkraft ausreichend ist. Dies führt zu einer Rückbildung der Neovaskularisation und trägt dazu bei, das Risiko einer weiteren Blutung zu verringern.

Die intravitreale Injektion von Anti-VEGF-Wirkstoffen kann zur Rückbildung von Neovaskularisationen bei proliferativen Retinopathien eingesetzt werden, insbesondere bei der Koagulation mit panretinaler Laserphotokoagulation.

9. Chirurgische Behandlung

Procedura chirurgicala se realizeaza prin vitrectomie posterioara minim-invaziva (25G) si este indicată pentru hemoragia vitreana densa însoțită sau nu de dezlipire sau ruptură de retina, hemoragia vitreana cauzata de corpii straini intraoculari, hemoragie asociata cu neovascularizatie iriana sau asociată cu glaucom hemolitic sau cu celule fantomă.

Die Vitrektomie kann sowohl diagnostisch als auch therapeutisch eingesetzt werden. Je nach Ätiologie der Blutung kann der Endolaser auch intraoperativ eingesetzt werden, und am Ende des Eingriffs können auch Anti-VEGF-Mittel intravitreal injiziert werden. Der Chirurg kann sich für die Injektion eines speziellen Gases entscheiden, das nach einigen Tagen postoperativ abgeatmet wird, oder für eine intravitreale Tamponade mit Silikonöl, das mehrere Monate postoperativ im Auge verbleiben kann.

10. Wie stehen meine Chancen, nach einer Glaskörperblutung wieder sehen zu können?

Die Prognose ist unterschiedlich und hängt von der Ätiologie, dem Augenstatus und davon ab, ob der Sehnerv oder der zentrale Netzhautbereich (Makula) betroffen ist. Aufgrund einer Glaskörperblutung kann die Untersuchung des Augenhintergrunds vor der Behandlung nicht genau durchgeführt werden, so dass die zugrunde liegenden Läsionen nicht richtig beurteilt werden können.

Patienten mit einer Glaskörperblutung aufgrund einer proliferativen diabetischen Retinopathie oder einer altersbedingten Makuladegeneration haben eine schlechtere Prognose als Patienten mit einer Glaskörperblutung infolge einer hinteren Glaskörperabhebung.

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Prof. Univ. Dr. habil. Mihnea Munteanu

Prof. Univ. Dr. habil. Mihnea Munteanu ist das Herzstück des Prof. Dr. Munteanu Ophthalmologie-Zentrums und auch Universitätsprofessor - Fachbereich Ophthalmologie, Leiter des Fachbereichs, primärer Augenarzt, Doktor der medizinischen Wissenschaften, qualifizierter Arzt, FEBO. Dr. Munteanu verfügt über mehr als zwei Jahrzehnte Erfahrung in der Augenheilkunde und hat mehr als 25.000 chirurgische Eingriffe durchgeführt, wobei er die komplexesten und modernsten Techniken angewandt hat. Dr. Munteanu hat mehrere internationale Auszeichnungen auf dem Gebiet der Augenheilkunde erhalten und mehr als 100 wissenschaftliche Arbeiten auf seinem Gebiet veröffentlicht.

- 25. Juli 2022

Glaskörperblutung