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Degenerescenta Maculara Clinica Oftalmologica Dr. Munteanu

- 28. September 2022

Makuladegeneration

Altersbedingte Makuladegeneration:
die Hauptursache für Erblindung in den Industrieländern

Degenerescenta maculară legată de vârstă este o afecțiune oculară progresivă care afectează vederea centrală și este cel mai frecventă cauză a orbirii în rândul persoanelor în vârstă. Această boală, cunoscută și sub denumirea simplă de degenerescenta maculară, se caracterizează prin deteriorarea maculei, o mică zonă centrală a retinei responsabilă de claritatea vederii.

Simptomele degenerescentei maculare includ distorsiuni ale imaginilor, scăderea acuității vizuale și dificultatea de a recunoaște fețe sau de a citi textele mici. Chiar dacă nu există încă un remediu complet pentru această afecțiune, există opțiuni de tratament precum chirurgia pentru degenerescenta maculară și tratamentul cu laser, care pot încetini progresia bolii și pot ameliora simptomele.

1. Was ist altersbedingte Makuladegeneration (AMD)?

Bei der altersbedingten Makuladegeneration handelt es sich um eine erworbene Netzhautdegeneration, die durch eine Kombination von Gewebeveränderungen (Anomalien der Drusen und des retinalen Pigmentepithels) und neovaskulären Störungen (Bildung einer choroidalen neovaskulären Membran) zu erheblichen zentralen Sehstörungen führt. Betroffen sind Menschen über 55 Jahre. Die genetische Komponente wird für die Entstehung dieser Krankheit verantwortlich gemacht, obwohl Umwelt-, Ernährungs- und Entwicklungsprozesse (d. h. das Altern) zusammenwirken und das Auftreten und Fortschreiten der Makuladegeneration beeinflussen.

AMD ist die Hauptursache für Erblindung in den Industrieländern. Es wird erwartet, dass die Zahl der Menschen mit AMD weltweit von 196 Millionen im Jahr 2020 auf 288 Millionen im Jahr 2040 ansteigen wird. Zu diesem Zeitpunkt wird Asien voraussichtlich die höchste Anzahl von Menschen mit dieser Krankheit haben. Je nach geografischem Gebiet werden unterschiedliche Muster der Prävalenz und des Phänotyps beobachtet, aber die Ursachen können nicht vollständig erklärt werden.

2. Wie wird sie eingestuft?

MLVD wird in frühe, mittlere und fortgeschrittene/späte Stadien eingeteilt. Frühe und mittlere Stadien, in denen in der Regel keine oder nur geringe visuelle Symptome auftreten, sind durch Makulaablagerungen (Drusen) und Anomalien des retinalen Pigmentepithels gekennzeichnet.

Die späte AMD wird in neovaskuläre und atrophische Formen unterteilt, die jedoch nebeneinander bestehen können. Die definierenden Läsionen sind makuläre Neovaskularisation bzw. geografische Atrophie. In diesem Stadium sind die visuellen Symptome oft schwerwiegend und irreversibel und können zu einer deutlichen Abnahme des zentralen Sehvermögens auf beiden Augen führen. Aus diesen Gründen hat die Erkrankung erhebliche Auswirkungen auf den Einzelnen und die Gesellschaft, da die Betroffenen eine erhebliche Einschränkung ihrer Lebensqualität und Unabhängigkeit erfahren können.

Jüngste Fortschritte in der Netzhautbildgebung haben dazu geführt, dass eine Vielzahl von Krankheitsphänotypen erkannt wurde, darunter retinale Pseudodrusen, nicht-exsudative makuläre Neovaskularisationen und verschiedene Subtypen der Atrophie.

3. Welches sind die Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Krankheit?

1. Alter - Das Erkrankungsrisiko steigt mit dem Alter, wobei einige Autoren das Alter als Hauptrisikofaktor für die Entwicklung der Krankheit ansehen. Das Risiko steigt bei Patienten über 75 Jahren um mehr als das Dreifache im Vergleich zur Altersgruppe der 65- bis 74-Jährigen (gemäß der Beaver Dam Eye Study; Framingham Eye Study).

2. Rauchen - eine zehnjährige Raucherkarriere ist mit einer erhöhten Entwicklung der exsudativen altersbedingten Makuladegeneration verbunden. Komplexen Studien zufolge hatten Raucher im Vergleich zu Nichtrauchern ein doppelt so hohes Risiko, ihre Sehkraft aufgrund einer altersbedingten Makuladegeneration zu verlieren, und diejenigen, die vor mehr als 20 Jahren mit dem Rauchen aufgehört hatten, hatten kein erhöhtes Risiko für einen Sehschärfeverlust aufgrund von AMD.

3. Genetische Veranlagung und Anfälligkeit - Bestimmte genetische Loci wurden sowohl mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer MLVHD als auch mit einem unterschiedlichen Ansprechen auf die Behandlung, z. B. mit intravitrealen Anti-VEGF-Mitteln, in Verbindung gebracht. Der Komplementfaktor H spielt eine wichtige genetische Rolle bei der Pathogenese von DMLV.

4. Andere Risikofaktoren für das Auftreten dieser Krankheit sind: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Fettleibigkeit, weibliches Geschlecht, weiße Rasse, Hyperopie, Familienanamnese.

Degenerescenta maculara este o afectiune oculara progresiva

4. Wie können wir das Auftreten dieser Krankheit beeinflussen?

Die Aufgabe des Rauchens, die Verringerung des Body-Mass-Index und die Behandlung von Bluthochdruck sind modifizierbare Risikofaktoren, die bei Patienten, die ein Risiko für LVSD haben oder sich in verschiedenen Stadien befinden, behandelt werden sollten. Wissenschaftlichen Studien zufolge ist die Prävalenz von LVSD bei ehemaligen Rauchern niedriger als bei Rauchern, was für einen möglichen Nutzen der Raucherentwöhnung spricht. Studien über die positive Wirkung von Antioxidantien und Omega-3-Fettsäuren in der Nahrung auf die Vorbeugung von AMD haben keine ausreichend konsistenten Ergebnisse geliefert.

5. Was sind die Symptome dieser Krankheit?

  • Verschlechterung der Sehschärfe, die schleichend oder plötzlich eintreten kann
  • Die trockene Form der DMLV macht 85-90% Fälle von DMLV aus und verursacht in der Regel keinen schweren Sehverlust.
  • Die exsudative oder feuchte AMD macht 10-15% der AMD-Fälle aus und ist die Hauptursache für schweren Sehverlust.
  • Verschwommenes Sehen
  • Beobachtung eines schwarzen Flecks in der Mitte des Sichtfelds
  • Visuelle Verzerrungen, Metamorphopsie, Mikropsie

6. Welche Untersuchungen können durchgeführt werden, um die Diagnose und das therapeutische Management festzulegen?

Fluoreszein-Angiographie und tomografia in coerență optică sind nützlich, um das Vorhandensein sowohl einer exsudativen als auch einer trockenen Erkrankung zu beurteilen. Eine Fluoreszenzangiographie wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine choroidale neovaskuläre Membranbildung besteht.

Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist eine Methode zur Gewinnung hochauflösender optischer Querschnitte. OCT ist für die Beurteilung von Patienten mit AMD unverzichtbar geworden. Die Bildgebung hilft bei der Beurteilung und Klassifizierung von Läsionen und bei der Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung.

7. Krankheitsmanagement

Die Behandlung unterscheidet sich je nach Art der Läsionen (trocken oder exsudativ).

Die CT-Überwachung der Läsionen in Verbindung mit einer Änderung der Risikofaktoren und einer Nahrungsergänzung ist die wichtigste Behandlung für die trockene Form der Krankheit. Derzeit werden jedoch Studien durchgeführt, um die Hemmung des Komplementwegs zur Behandlung der geografischen Atrophie bei Patienten mit trockener AMD zu untersuchen. Derzeit ist keine Behandlungsmethode für die geografische Atrophie zugelassen. Die exsudative Form der VMLD wird mit häufigeren Untersuchungen und intravitrealen Injektionen mit Anti-VEGF-Mitteln oder Laserbehandlungen behandelt.

Optische Kohärenztomographie und intraokulare Injektionstherapie mit Anti-VEGF-Wirkstoffen) haben die Behandlung der exsudativen AMD revolutioniert. Ranibizumab (Lucentis, Genentech, San Francisco, CA), Bevacizumab (Avastin, Genentech, San Francisco, CA) und Aflibercept (Eylea, Regeneron Pharmaceuticals Inc., Tarrytown, NY) werden üblicherweise zur Behandlung der exsudativen Form der Krankheit eingesetzt. Das jüngste Anti-VEGF-Mittel, das kürzlich zugelassen wurde, ist Brolucizumab (Beovu, Novartis, Cambridge, MA), ein einkettiges Antikörperfragment gegen VEGF, das nachweislich ähnliche Ergebnisse wie Aflibercept erzielt.

Injectiile intraoculare pot salva sau ameliora acuitate vizuala, insa trebuie repetate la un anumit interval de timp intre1-3 luni in functie de raspunsul tesuturilor oculare. Complianta pacientului la tratament scade cu timpul, iar in anumite situatii, desi structural observam efectul injectiei, acuitatea vizuala nu se imbunatateste.

Sehr wichtig ist, dass diese Krankheit zur Erblindung führen kann. Wir empfehlen daher häufige augenärztliche Untersuchungen und die strikte Befolgung der ärztlichen Ratschläge.

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medic primar oftalmolog

Arbeitsdirektorin Dr. Alexandra Preda, PhD

Dr. Alexandra Preda ist seit 2017 primäre Augenärztin im Prof. Dr. Munteanu Ophthalmology Center, mit Erfahrung in klinischen Untersuchungen und Untersuchungen von Augenkrankheiten, spezialisiert auf Kataraktchirurgie, Laserchirurgie für Glaukom, diabetische Retinopathie, trockenes Auge, intraokulare Injektionen für Netzhautpathologie. Er ist außerdem Leiter der Abteilung für Augenheilkunde an der Universität für Medizin und Pharmazie "Victor Babes" in Timisoara, Facharzt für Augenheilkunde und Doktor der medizinischen Wissenschaften. Dr. Preda ist ein Elite-Arzt mit europäischen Akkreditierungen, der sich in Österreich, Bulgarien, Slowenien oder der Türkei spezialisiert hat und auf den wir stolz sind, in unserem Expertenteam zu sein, das sich ganz der Augenheilkunde verschrieben hat.

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