{"id":3532,"date":"2022-12-23T14:28:18","date_gmt":"2022-12-23T14:28:18","guid":{"rendered":"https:\/\/profmunteanu.ro\/?p=3532"},"modified":"2023-09-05T10:00:54","modified_gmt":"2023-09-05T09:00:54","slug":"ciclofotocoagularea-laser-transclerala-micropulsata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/profmunteanu.ro\/de\/ciclofotocoagularea-laser-transclerala-micropulsata\/","title":{"rendered":"Mikropulsierte transsklerale Laserzyklophotokoagulation"},"content":{"rendered":"
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Mikropulsierte transsklerale Laserzyklophotokoagulation<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Ciclofotocoagularea laser transclerala micropulsata este o procedur\u0103 oftalmologic\u0103 inovatoare utilizat\u0103 pentru tratarea glaucomului refractar. Aceasta implic\u0103 utilizarea unui laser cu impulsuri scurte \u0219i energie redus\u0103 pentru a coagula \u021besutul ocular \u00een zona de produc\u021bie a fluidului intraocular. Beneficiile ciclofotocoagul\u0103rii laser transclerale micropulsate includ reducerea presiunii intraoculare, sc\u0103derea necesit\u0103\u021bii de medicamente \u0219i ameliorarea simptomelor nepl\u0103cute asociate cu glaucomul. Indica\u021biile pentru ciclofotocoagularea laser transcleral\u0103 micropulsat\u0103 includ glaucomul necontrolat prin alte metode terapeutice, intoleran\u021ba la medicamente sau contraindica\u021biile acestora. Procedura se efectueaz\u0103 \u00een mod sigur \u0219i eficient, oferind pacien\u021bilor o op\u021biune terapeutic\u0103 viabil\u0103 pentru gestionarea glaucomului refractar.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

Introducere<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Conform Societ\u0103\u021bii Rom\u00e2ne de Glaucom, boala numit\u0103 glaucom<\/a> se define\u0219te a fi un grup de afec\u021biuni caracterizatee printr-o distrugere progresiv\u0103 a fibrelor nervului optic. Nervul optic este cel care asigur\u0103 transmiterea informa\u021biilor de la ochi la creier. Odat\u0103 cu distrugerea progresiv\u0103 a fibrelor nervului optic are loc \u0219i o restrangere concentric\u0103 a c\u00e2mpului vizual, ajung\u00e2ndu-se \u00een cazurile netratate p\u00e2n\u0103 la orbire. Modific\u0103rile nervului optic \u015fi ale c\u00e2mpului vizual se datoreaz\u0103 raportului dintre presiunea intraocular\u0103 \u015fi \u201esensibilitatea\u201d papilei nervului optic la stresul mecanic<\/p>

Die Behandlung des Glaukoms beginnt mit der Verabreichung von Augentropfen zur Senkung des Augeninnendrucks. Obwohl es mehrere Klassen von Antiglaukom-Medikamenten gibt, die zur Normalisierung des Augeninnendrucks eingesetzt werden k\u00f6nnen, gibt es Situationen, in denen sie den Augeninnendruck nicht kontrollieren k\u00f6nnen und der Patient andere therapeutische L\u00f6sungen zur Stabilisierung des Augeninnendrucks ben\u00f6tigt.<\/p>

Tratamentele laser<\/a> sunt non-invazive, rapide, se efectueza fara incizii sau \u201cperforari\u201dale globului ocular, nu influenteaza acuitate vizuala, nu pot genera complicatii legate de tehnica si pot fi repetate in cazul in care nu se atinge tinta presionala dorita sau daca glaucomul se decompenseaza in timp.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Ciclofotocoagularea\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

1. Wie funktioniert die mikrogepulste transsklerale Laserzyklophotokoagulation?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Die Zerst\u00f6rung des Ziliark\u00f6rpers als Methode der Glaukombehandlung wird seit den 1930er Jahren eingesetzt. Die durch zyklodestruktive Verfahren erzielte Senkung des Augeninnendrucks ist auf die Zerst\u00f6rung des Sekretionsepithels des Ziliark\u00f6rpers zur\u00fcckzuf\u00fchren. Aufgrund der Regenerationsf\u00e4higkeit des Ziliark\u00f6rpers k\u00f6nnen mehrere Sitzungen der Laserzyklophotokoagulation erforderlich sein, um den gew\u00fcnschten Augeninnendruck zu erreichen und \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum zu halten.<\/p>

F\u00fcr die Durchf\u00fchrung der Zyklodestruktion gibt es mehrere M\u00f6glichkeiten: Diathermie, Kryotherapie, chirurgische Entfernung, Ultraschall und Laserwellen. Die Zyklophotokoagulation ist die am weitesten verbreitete Technik zur Zyklodestruktion und kann mit verschiedenen Wellenl\u00e4ngen durchgef\u00fchrt werden. Beckman und Mitarbeiter f\u00fchrten die erste Laserzyklophotokoagulation mit einem Rubinlaser (Wellenl\u00e4nge 693 nm) durch. Der Neodym:Yttrium-Aluminium-Granat (Nd:YAG)-Laser mit einer Wellenl\u00e4nge von 1064 nm wird ebenfalls zur Zyklodestruktion verwendet, sowohl im Kontakt- als auch im Nicht-Kontakt-Verfahren. Moderne Laserzyklophotokoagulationstechniken verwenden den Diodenlaser (Wellenl\u00e4nge 810 nm), da das Melanin im Epithel des Ziliark\u00f6rpers die Wellenl\u00e4nge 810 nm am besten absorbiert und so eine gezielte Zerst\u00f6rung und geringere Entz\u00fcndungsreaktionen erreicht werden. Der Diodenlaser kann transskleral oder endoskopisch eingesetzt werden. Die Laserwelle kann im kontinuierlichen oder mikrogepulsten Modus abgegeben werden.<\/p>

Das Verfahren wird mit einem Halbleiter-Festk\u00f6rperdiodenlasersystem mit einer Wellenl\u00e4nge von 810 nm (Oculight SLx, Iridex Corporation, Mountain View, CA) durchgef\u00fchrt. Ein handgehaltenes Instrument, die so genannte P3-Mikroimpulssonde (G-Sonde, Iridex, Mountain View, CA), wird verwendet, um die Laserwelle in einem diskontinuierlichen, sich wiederholenden Kurzimpulsmodus abzugeben, so dass sich das Gewebe zwischen den Anwendungen abk\u00fchlen kann, wodurch die Nebenwirkungen einer kontinuierlichen Emission verringert werden. Die Laserparameter sind: Wellenl\u00e4nge - 810 nm, Leistung - 2000 mW, Anwendungszeit zwischen 160 und 260 s. Das Tastverh\u00e4ltnis betr\u00e4gt 31,3%, was 0,5 ms \u00dcbertragung und 1,1 ms Pause bedeutet. Es wird eine retrobulb\u00e4re oder peribulb\u00e4re An\u00e4sthesie durchgef\u00fchrt. Die Sonde wird in einer gleitenden Bewegung entlang des skero-kornealen Limbus in einer Linie mit dem Ziliark\u00f6rper angebracht, wobei die Meridiane 3 und 9 Uhr wegen der Ziliarnervenbahn vermieden werden.<\/p>

Die mikrogepulste Methode der Laserzufuhr erm\u00f6glicht die Steuerung der Gewebserw\u00e4rmung durch Aufteilung der kontinuierlichen Laserwelle in kurze, sich wiederholende Pulse. Die Laserbehandlung wird im Operationssaal unter aseptischen Bedingungen durchgef\u00fchrt und dauert 3-5 Minuten.<\/p>

Bis vor kurzem ging man davon aus, dass die mikrogepulste Laserzyklophotokoagulation eine Senkung des Augeninnendrucks durch Erh\u00f6hung des uveoskleralen Abflusses bewirkt. Neuere Daten aus der Literatur zeigen, dass sie auch den konventionellen Abfluss durch die Kontraktionsbewegung des Ziliarmuskels anregt, der auf das Trabekelwerk und den Schlem-Kanal zieht und so den konventionellen Abfluss verbessert.<\/p>

\u00a0<\/p>

Die transsklerale mikrogepulste Laserzyklophotokoagulation und die Laserendozyklophotokoagulation sind vor allem bei therapierefrakt\u00e4ren Glaukomformen und bei Patienten mit geringer Sehsch\u00e4rfe und Sehkraft angezeigt.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

2. In welchen F\u00e4llen kann diese Laserbehandlung eingesetzt werden?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t